Антивирусная терапия - фармакология

ФОСКАРНЕТ

 

Фоскарнет используется в качестве альтернативной терапии для пациентов с иммунной недостаточностью, которые не реагируют на ацикловир. Подобно ацикловиру, Фоскарнет блокирует вирусную репликацию, но он осуществляет это, действуя непосредственно против вирусного энзима под названием полимераза. Это лекарство помогает, особенно людям со СПИДом, однако у него есть несколько недостатков. Во‐первых, он не всасывается быстро в желудке, и должен вводиться внутривенно. Во‐вторых, он обладает множеством токсических побочных эффектов. Фоскарнет в настоящее время не рекомендуется пациентам с нормальной иммунной функцией. Еще одно антивирусное соединение, трифлуридин, изредка используется для терапии герпесных инфекций, которые не лечатся ацикловиром. Несколько других антивирусных средств попадают в категорию топических или экспериментальных лекарств. Убивает все виды вируса герпеса - необратимо. Курс лечения - 180.000 рублей. 

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

Наиболее эффективная форма терапии HSV инфекции – пероральная антивирусная терапия, но поскольку герпес первоначально воспринимался как состояние кожи, идея топических лекарственных средств всегда имела некоторую привлекательность. За прошедшие три десятилетия несколько различных соединений были разработаны для топического применения против герпетических очагов, хотя оказалось сложно создать лекарство, которое достаточно хорошо абсорбируется через кожу, и обеспечивает значительное облегчение. 

Ацикловир первоначально тестировался и был одобрен как топическая мазь для терапии генитального герпеса в 1982 году. Тем не менее, результаты с пероральным ацикловиром намного превосходили мазь, и с 1985 года ацикловир в виде крема не рекомендуется при генитальном герпесе. Хотя ни одна из топических терапий, исследуемых до сих пор, не достигает уровня пероральной терапии, попытки разработать более эффективные топические средства продолжаются. 

ПЕНЦИКЛОВИР

Имеется в виде топического крема и исследуется для лечения орального и генитального герпеса. 1% крем пенцикловир, известный как Денавир®, можно приобрести без рецепта для лечения герпетической лихорадки на губах и лице. Этот топический состав сокращает продолжительность наличия боли и время выздоровления пациентов с лихорадкой, при нанесении каждые 2 часа (во время бодрствования) и также уменьшает выделение вируса. Полезность этого лекарства для генитального герпеса, тем не менее, остается сомнительной. Рандомизированное, двойное слепое сравнение крема пенцикловира и крема ацикловира для лечения генитального герпеса не обнаружило клинически значимых различий между двумя лекарствами. Крем ацикловир больше не рекомендуется для генитального герпеса, поскольку пероральная терапия намного более эффективна. 

ДОКОЗАНОЛ

 

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрило новое лекарство против орального герпеса, в виде крема, отпускаемое без рецепта, ‐ докозанол. Механизм действия докозанола отличается от того, как действует ацикловир или пенцикловир; предполагается, что докозанол нарушает процесс, посредством которого частицы вируса герпеса получают доступ к неинфицированным клеткам. Одно небольшое плацебо‐контролируемое исследование (63 пациента) докозанола для лечения рецидивирующих герпетических лихорадок обнаружило, что раннее нанесение, т.е. при первом «ощущении покалывания» или при первом появлении какой‐либо красноты сокращало время выздоровления приблизительно на три дня. Этот продукт тщательно 19 

не исследовался в отношении его применения для лечения генитального герпеса. 

ДРУГИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА 

 

Одно из наиболее многообещающих топических средств в терапии генитального герпеса в последние годы – соединение, известное как резиквимод, первоначально разработанное 3М Pharmaceuticals; в настоящее время лицензия на это лекарство принадлежит Eli Lilly and Company. Резиквимод относится к новому классу лекарств, называемых иммуномодуляторами, и его разработчики проводят III фазу клинических исследований.

Топический гель, цидофовир (иногда обозначаемый как SP‐303), используется экспериментально, с некоторым успехом, в терапии герпесной инфекции у пациентов со СПИДом. В плацебо‐контролируемом исследовании пациентов без СПИДа, с недавним началом рецидива аногенитального герпеса, цидофовир гель сократил длительность выделения вируса в местах поражения, но не оказал значительного эффекта на время заживления очагов поражения. 

Клинически исследовалось несколько других топических лекарственных средств и органических соединений с терапевтическим потенциалом в отношении орального герпеса, включая экстракт мяты и мелиссы; ундециленовую кислоту (активный противогрибковый ингредиент в Десенексе®); раствор аскорбиновой кислоты; и 3% крем Фоскарнет. Одно контролируемое исследование пациентов с генитальным герпесом сравнивало крем ацикловир с топической мазью, содержащей канадский прополис, и сообщало о более быстром выздоровлении и прекращении симптомов при применении прополиса, однако мы упоминаем здесь вновь, что крем ацикловир больше не рекомендуется при генитальном герпесе, поскольку пероральная форма лекарства приводит к значительно лучшим результатам. Ни одно из этих экспериментальных средств в настоящее время не одобрено для терапии орального или генитального герпеса. 

ТОПИЧЕСКИЕ АНЕСТЕТИКИ

 

Другие топические лекарства, не претендующие на остановку вирусной репликации, могут облегчить симптомы другими способами. Топический лидокаин частично (и 20 временно) вызывает онемение нервных окончаний и изредка используется для облегчения боли при первых эпизодах. Однако он широко не используется при герпесе, и люди, использующие его, должны быть осведомлены о возможности аллергических реакций на это и подобные лекарства, такие как новокаин. Управление по контролю за продуктами и лекарствами недавно одобрило вариант топического лидокаина для кожи (Лидодерм®), для симптоматического лечения постгерпетической невралгии, очень болезненного последствия вирусной инфекции герпес зостер, известной как опоясывающий герпес, хотя полезность этого для связанной с HSV невралгии не была изучена. Недавнее плацебо контролируемое исследование 1.8% крема тетракаина для терапии орального герпеса сообщало о 30% сокращении времени выздоровления (около 2 дней); пациенты также сообщали о значительном ослаблении зуда, связанного с очагами поражения. 

ЛЕКАРСТВА БЕЗ РЕЦЕПТА 

 

Большинство лекарств, используемых для терапии генитального герпеса, обсуждаются в предыдущих частях, посвященных антивирусным средствам, однако существует еще несколько других, которые следует отметить. В частности, люди с герпесом иногда пробуют продукты, отпускаемые без рецепта, чтобы ослабить симптомы вспышки. Сложно оценить ценность этих лекарственных средств, поскольку обычно они не тестируются так тщательно, как другие средства, рассматриваемые в этой главе, и не оцениваются в научной литературе. В некоторых случаях, они не обозначаются конкретно как средства для лечения генитального герпеса. Тем не менее, они привлекают внимание при помощи информации, передаваемой в устной форме, или поскольку они претендуют на уничтожение симптомов, наиболее мучительных для пациентов – зуда, например. 

К сожалению, топические кремы в действительности могут замедлять выздоровление пациента со вспышкой герпеса. В некоторых случаях, кремы содержат соединения спирта, которые могут сушить кожу до той степени, что легко возникает кожное раздражение. Другие топические средства, такие как Камфо‐Феник®, могут вести к тому, что пациенты будут чувствовать себя лучше, поскольку этот продукт содержит фенол. Подобно ксилокаину и лидокаину, фенол вызывает местное онемение, без терапии фактической инфекции. Некоторым людям это кажется подходящим. Однако важно отметить, что продукты, такие как Камфо‐Феник® или Блистекс® в действительности не действуют непосредственно против вируса – вместо этого они концентрируются на симптомах вирусной атаки. 

Другие топические средства – даже лекарства, отпускаемые по рецепту,‐ могут иметь некоторые недостатки, когда дело касается герпеса. Некоторые врачи используют кремы топических стероидов, чтобы снизить воспаление и ускорить выздоровление различных очагов поражения кожи. К сожалению, стероиды вызывают некоторые иммунные нарушения, и это может ухудшить состояние при герпесвирусной инфекции, ухудшая способность кожи выздоравливать самостоятельно. Стероиды неэффективны в терапии HSV, и они могут продлить вспышки герпеса. Топические стероиды, такие как гидрокортизон, могут также повысить риск дрожжевой инфекции. (Кроме того, люди, принимающие стероиды для терапии других состояний, таких как астма, иногда сообщают о том, что их вспышки герпеса становятся в результате еще хуже). 

Если вам нужна дополнительная информация о лекарствах, отпускаемых по рецепту, или без, для терапии генитального герпеса, одним из вариантов может быть обращение в Ведомство по делам потребителей Управления по контролю за продуктами и лекарствами (см. список ресурсов). Они могут дать информацию о лекарствах, которые обозначаются специально для терапии генитального герпеса. Еще один вариант – обратиться к производителю продукта. 

Д.Э.Н. Сидорин Василий Викторович 

28 января 2019 

ТЕРАПИЯ ГЕРПЕСА WWW.ZLO.ONE 52.png
GOD.VIN