Антивирусная терапия? 

Подобно многим другим вирусным инфекциям, генитальный герпес можно лечить при помощи ряда лекарственных средств. Теперь есть три антивирусных средства, которые продемонстрировали свою безопасность и эффективность в облегчении симптомов генитального герпеса. В некоторых случаях, эти лекарства останавливают вспышки полностью на тот период, пока принимается лекарственное средство. Так же как полезны эти лекарства, так же важно и подчеркнуть, что современные антивирусные средства не вылечивают герпес.

 

Они не могут уничтожить вирус герпеса так, как определенный антибиотик может победить определенный тип бактерий. Как только человек инфицируется, HSV начинает существовать в скрытом состоянии, и находится в нервных ганглиях. Современные лекарства не могут предотвратить скрытое состояние, а скорее атакуют HSV и сдерживают его распространение, когда он становится активным и вызывает выделение вируса. Исследователи продолжают искать новые, более эффективные методы лечения. 

АЦИКЛОВИР – это лекарство, отпускаемое по рецепту, в настоящее время одобрено Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США для терапии генитального герпеса. Наиболее известно и наиболее широко назначаемое лекарство – ацикловир, который продается под торговой маркой Зовиракс® с 1982 года. Теперь ацикловир доступен в качестве  генерических препаратов. Это замечательное лекарство – одно из первых, ставшее эффективным против вируса, без токсического воздействия на нормальные клетки. Ученым, которым велась его разработка, была Гертруда Элион, получившая Нобелевскую премию за свои исследования. 

Ацикловир действует, разрушая способность HSV репродуцироваться. Подобно другим вирусам, HSV может перемещаться от клетки к клетке в своей активной фазе, колонизируя клетки, когда он проникает в них, и используя их для еще большего распространения вируса. На молекулярном уровне, ключ к этому процессу – «генетическая инструкция по сборке вируса», или ДНК. Ацикловир замещает собой один из структурных элементов вирусной ДНК и заставляет вирус принять самозванца. Как только ацикловир проникает в механизм вируса, рост цепи ДНК останавливается. 

Для пациента, принимающего это лекарство, это означает победу над HSV, по мере того как выделение вируса прекращается и симптомы ослабевают. Тем временем, HSV все еще в своей спасительной гавани – в своем «базовом лагере» – в нервных корешках. В практических терминах, пациенту с мучительным первым эпизодом может обычно потребоваться ждать три недели, до того как очаги повреждения на коже заживут и все возвратится в норму. При помощи терапии ацикловиром, продолжительность этой вспышки может быть значительно сокращена. 

Помимо ацикловира, у людей с герпесом есть выбор между двумя новыми антивирусными средствами. Оба являются пролекарствами, ‐ это означает, что их доставка проходит в две стадии. На первой стадии, вы принимаете пролекарство, которое затем легко усваивается организмом. На второй стадии, пролекарство превращается организмом в активное лекарственное средство. 

ВАЛАЦИКЛОВИР – Валацикловир (зарегистрированное патентованное название Валтрекс ®) предлагается компанией ГлаксоСмитКляйн. Валацикловир – пролекарство ацикловира, превращающееся в ацикловир после приема внутрь. Этот процесс имеет преимущество доставки более высоких уровней ацикловира в организм. Большая часть людей усваивают только 15‐20% ацикловира, когда они принимают его в традиционной форме, однако прием пролекарства может повысить абсорбцию до 50‐80%. В практических терминах, основное преимущество валацикловира – менее частый прием. 

ФАМЦИКЛОВИР ‐ (зарегистрированное патентованное название – Фамвир) – лицензия на который принадлежит компании Новартис, ‐ пролекарство пенцикловира. Фамцикловир быстрее поглощается организмом, чем пенцикловир. Он превращается в организме в пенцикловир, что ведет к более высоким концентрациям активного лекарства в организме, чем когда оно принимается перорально. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует, выводя из строя вирусную ДНК. Также оказалось, что Фамцикловир обладает впечатляющим периодом полураспада, ‐ продолжительностью времени, в течение которого он остается активным в организме. Подобно валацикловиру, фамцикловир можно принимать менее часто, чем ацикловир. 

Первые эпизоды. Пероральные антивирусные средства, как правило, принимаются пациентами с первым эпизодом. В этом случае, учитывая большое количество HSV и отсутствие у иммунной системы опыта борьбы с вирусом, лекарственные средства могут вести к значительным результатам. 

Принимаемые 7‐10 дней, антивирусные средства могут сократить продолжительность симптомов герпеса (зуд и боль, например) на 40‐50%. Они могут сократить период, во время которого пациент с первым эпизодом заразен – на 70‐80%. И в целом, это может означать сокращение на 30‐40% в общем времени, которое требуется коже, чтобы выздороветь. Не у каждого первый эпизод болезненный, однако для тех, для кого он мучителен, эти статистические данные могут означать долгожданное облегчение 

 

Действует ли также антивирусная терапия против рецидивирующего генитального герпеса? Она может действовать, и здесь пациенты сталкиваются с выбором между двумя типами терапии. Первый, называемый эпизодическая терапия, означает использование лекарственных средств, для того чтобы сдерживать или укорачивать вспышку, как только она началась. Второй вариант называется супрессивная терапия и означает прием лекарств каждый день в надежде, что они будут препятствовать реактивации HSV и мешать появлению вспышек. 

ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – В этом подходе, пациент начинает принимать лекарства при первых признаках рецидива и продолжает прием в течение пяти дней (она называется эпизодическая, поскольку   пациент лечит отдельный эпизод и затем прекращает принимать лекарства до следующей вспышки). Результаты эпизодической терапии варьируются от пациента к пациенту, но крупные контролируемые исследования предполагают, что время выздоровления в общем сокращается в среднем на 1‐2 дня. При начале при первых признаках продромальных явлений, эпизодическая терапия может в некоторых случаях помешать возникновению вспышки. Выделение вируса, период, во время которого есть возможность передачи, может быть сокращен наполовину. Продолжительность симптомов (боль, зуд, чувствительность, покалывание) может быть сокращена на 15‐20%. 

Как видно из данного обсуждения, антивирусная терапия, используемая при рецидивирующем генитальном герпесе, дает менее значительные результаты, чем при терапии первых эпизодов. Это частично объясняется тем фактом, что иммунная система уже выполняет часть работы. Вот почему рецидивные вспышки обычно намного короче, чем первые эпизоды, тем не менее. Многие люди считают, что дополнительные преимущества эпизодической терапии минимальны, но для других, лекарственные средства являются полезным способом справиться со вспышками. Это особенно верно для людей, чьи вспышки имеют тенденцию длиться более недели. 

Эпизодическая терапия приводит к наилучшим результатам, когда прием лекарств начинается при первых признаках продромальных симптомов. По этой причине, пациенты, придерживающиеся эпизодической терапии, должны иметь запас лекарственных препаратов в наличии, так что они могут начинать лечение сразу, как только заметили продромальные симптомы. 

Затраты времени, необходимого для обращения к специалисту за решением и для приобретения лекарств, вызывают значительную задержку в начале терапии, что является непрактичным. Большинство врачей, таким образом, поддержат эту схему. С другой стороны, если рецидивные очаги поражения уже появились, терапия, как правило, принесет немного пользы. 

СУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ – люди с герпесом, которые хотят полностью исключить (подавить) вспышки, могут принимать антивирусные средства ежедневно, чтобы сдерживать HSV. Супрессивная терапия сокращает число вспышек, по меньшей мере, на 75% среди людей с частыми рецидивами (т.е. шесть или более вспышек в год). Для некоторых людей, супрессивная терапия может полностью предотвратить появление вспышек. 

Долгосрочное исследование вовлекало людей с частыми рецидивами; им назначался ацикловир – 400 мг два раза в день ежедневно, после чего тщательно отслеживались результаты. Публикуя пятилетние данные, исследователи сообщали, что почти все пациенты, придерживающиеся супрессивной терапии, отмечали значительное сокращение числа вспышек, что начиналось на первом году. Они также обнаружили, что люди, которым была назначена эта схема приема, испытывали все меньше и меньше рецидивов, так что после  одного года более половины пациентов, находящихся на супрессивной терапии, были полностью избавлены от вспышек.

 

В целом у 20% из всех участников исследования не было вспышек за все пять лет исследования. В контрольном отчете о пациентах в 5‐летнем исследовании, 239 пациентов прекратили супрессивную терапию ацикловиром после 6 лет успешной супрессии: у 86% был, по меньшей мере, один рецидив за период со срединным значением из 68 дней, после прекращения супрессивной терапии, и у 75% было, по меньшей мере, 2 рецидива в период со срединным значением 180 дней, после прекращения супрессивной терапии. Фамцикловир и валацикловир, оба одобренные в 1995 году, обладают меньшей историей, однако однолетнее исследование продемонстрировало, что оба лекарства приводят к аналогично значительному сокращению количества вспышек для большинства людей. 

Помимо сокращения симптомов, супрессивная антивирусная терапия также исследовалась в связи с ее потенциальными преимуществами в улучшении психологической и социальной адаптации пациентов. Недавно проведенное многонациональное исследование обнаружило, что супрессивная терапия коррелировала со статистически значимым улучшением качества жизни после 6 и 12 месяцев терапии. 

Тогда как супрессивная терапия может быть в высшей степени успешной, важно отметить, что некоторые пациенты просто не реагируют настолько хорошо на определенное антивирусное лечение. В некоторых случаях, требуется повышенная доза, чтобы подавить HSV или стоит попробовать другое лекарство. Например, тем, кто не реагирует достаточно хорошо на ацикловир, может потребоваться 800 мг два раза в день ежедневно, или им больше пользы может принести одно из пролекарств. В меньшем числе случаев, антивирусные препараты просто неэффективны, что говорит о необходимости другого метода лечения. 

На другом конце диапазона находятся люди, которые иногда экспериментируют с приемом меньшей дозы антивирусных средств, сообщая, что им нужно только 400 мг ацикловира в день вместо обычной дозы 800 мг, например. Исследуются различные схемы приема, и из опубликованных исследований кажется, что в общем эффективность супрессивной терапии повышается с частотой приема лекарства. Если вы хотите изменить рекомендованную схему супрессивной терапии, следует обсудить это с вашим врачом. 

Люди, находящиеся на супрессивной терапии, могут захотеть оставаться на лекарственной терапии неопределенное время, и в случае с ацикловиром, безопасность постоянной терапии установлена до 9 лет. Однако многие эксперты в этой области утверждают, что большинство пациентов должны обсуждать со своими врачами возможное прекращение супрессивной терапии после 12 последовательных месяцев с целью проверки в реальных условиях – чтобы увидеть, сохраняется ли необходимость в ней.

 

Иногда у них не будет никаких вспышек даже без лекарства, возможно из‐за тенденции HSV становиться менее активным через несколько лет. Некоторые люди также обнаруживают, что их рецидивы становятся менее мучительными, так что они больше не хотят ежедневно принимать лекарства. Проблема заключается в том, что нет другого способа узнать, если не прекратить на некоторое время терапию. Для пациентов, которые продолжают нуждаться в терапии, она может быть возобновлена. 

Д.Э.Н. Сидорин Василий Викторович

Москва 29 января 2019  

ТЕРАПИЯ ГЕРПЕСА WWW.ZLO.ONE
GOD.VIN